專業人員
成人主觀型耳鳴的自然病程:經由臨床實驗控制組之系統性統合分析 台灣耳鳴學會理事長 劉殿楨
題目:       The Natural History of Subjective Tinnitus in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis of No-Intervention Period in Controlled Trials (成人主觀型耳鳴的自然病程:經由臨床實驗控制組之系統性統合分析)
作者:       Philips JS, McFerran DJ, Hall DA et al (Department of Otolaryngology, Norfolk and Norwich University Hospital, Norwich, UK)
出處:       The Laryngoscope 2017 April e-pub ahead of print
內容:       排除一些可治療原因,成人耳鳴的自然病程如何?大部分醫生會跟病人說慢慢會愈來愈好或漸漸習慣。但研究上並無實證。在精神醫學早已使用的就是以臨床試驗研究中的控制組,亦即未接受intervention,或在等待治療期間症狀的變化,來探討自然病程。本文就是以此方法,綜合了許多臨床實驗,以對照組症狀來做meta-analysis
本文在許多data base中收集了21個研究,有些有多組對照,所以共有23組對照,共計788位病患。他們的耳鳴追踪時間在研究中從152週,平均12週。這些都是設計完整的RCT,治療方法也包括了認知行為療法、耳鳴再訓練療法、藥物等、甚至氣功。而這些控制組必須是no-intervention,或在wait-list的期間。而耳鳴的嚴重度(severity),憂鬱及焦慮、生活品質(Q0L)、及耳鳴響度(loudness) 均由不同的問卷來定量。經由某些統計得到的結論如下: 控制組病人
l耳鳴嚴重程度有隨時間逐漸下降、幅度雖小,但有統計上意義
lMood,包括憂鬱及焦慮,並不會隨時間而改變
l生活品質隨著時間會改善,這點與耳鳴嚴重程度下降結果平行
l耳鳴響度之改變,因資料不完整,無法做出結論
所以整篇的總結是成人的耳鳴,即使完全不處理,也會隨時間慢慢小幅改善的,因此也造成了
Q0L的增加。但若影響情緒有mood disorder,放著是不會進步的。
評論:       這當然是一個很好的諮詢工具。很多病人來看是說以前很小聲,所以沒注意,但最近愈來愈大聲。有人問你說我老化,那隨年齡愈大耳鳴會愈大聲?” 現在的病人有的已看了很多醫生或網路文章,他們已不問會不會消,而是會不會愈來愈吵? 在此這個結果可以讓他們relax。但使用時還是要十分小心,文中也提到,由於耳鳴之多因,異質性,以及病患個人間的歧異,可能每個人會不同。再強調一次,必須每個病人都檢查過無相關嚴重疾病時,才可以做這樣的諮詢,讓他們不必擔心。
摘錄者:   劉殿楨