專業人員
GERD and otitis media - a long way to go 胃食道逆流疾病與中耳炎 台北榮總醫院 彭彥領 醫師

(摘要/台灣耳鳴學會 黃彰暐)

(1)GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)胃食道逆流疾病定義:胃內容物逆流所導致的食道症狀跟食道外症狀。NERD(Non-erosive Reflux Disease)定義:病人有GERD典型症狀,但內視鏡檢查是正常的。

(2)實證醫學:

a.證實的食道症狀:逆流感與胸口灼熱感。長期胃食道逆流刺激食道,的確有導致adenocarcinoma(腺癌)的風險。

b.證實的食道外症狀:慢性咳嗽、氣喘、喉炎、牙齒腐蝕 (僅是co-factor/共同因素,而不是主要原因)。

c.仍未證實(unclear)的食道外疾病:鼻竇炎、咽炎、肺纖維化、中耳炎。(Am J. Gastroenterol 2006; The montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus)

(3)GERD盛行率(prevalence)逐年增高:包括台灣,各個年齡層皆有增高的趨勢。台灣從1995年的5%逐年增高到2002年的12.6%。(Lien HC et al, J Clin Gastroenterol 2009;43:926)。

(4)台灣GERD盛行率逐年增高原因:肥胖(obesity,higher BMI)、代謝症候群(metabolic syndrome,尤其是hypertriglycemia三酸甘油酯增高)、抽菸(smoking)、男性(male)、橫隔膜疝氣(hiatal hernia)。(JGH 2009;24:1375/Gut 2009;58:174/AJG 2008;103:2209/DDS 2010;55:1320/JCMA 2012;75:60/JCG 2007;41:819)。此外,一般民眾經由媒體的報導以及家庭醫師的普遍認知此疾病,也造就部分GERD盛行率增加的原因。

(5)台灣男女肥胖與過重比例居亞洲地區之冠!根據國健署報告:2005-2008年18歲以上成人,過重(BMI≧24)的比例是32%,肥胖(BMI≧27)的比例是19%。甚至在兒童跟青春期,肥胖的比例也有26.8%,也是亞洲第一。

(6)2013年美國腸胃系對GERD的治療指引:

a.減重:針對併有過重(overweight)的病人

b.飯後2-3小時勿平躺(或床頭搖高;head of bed elevation)

c.(條件性)建議減少進食容易產生胃酸的食物:因無明顯實證證實,故不會常規建議

d.胃鏡:在有典型GERD症狀的非食道疾病(如:有慢性咳嗽,也有逆流感與胸口灼熱感症狀)時,因無明顯實證確認胃鏡結果與胃食道逆流疾病相關的非食道症狀相關,故不會建議把胃鏡當作診斷工具(upper endoscopy is not recommended as a means to establish a diagnosis of GERD-related laryngitis)。倒是建議直接這些具有典型GERD症狀的食道外症狀患者給與PPI(proton pump inhibitor)做治療性診斷(A PPI trial is recommended to treat extraesophageal symptoms in patients who also have typical symptoms of GERD)。

e.若是非典型GERD症狀的非食道疾病(如:只有慢性咳嗽,但沒有逆流感與胸口灼熱感症狀),則是建議接受24-小時食道pH酸度檢測,用來作為是否給予PPI治療的依據。(Reflux monitoring should be considered before a PPI trial in patients with extraesophageal symptoms who do not have typical symptoms of GERD)。

(7)胃食道逆流疾病與中耳炎:目前沒有強的實證證明胃食道逆流疾病跟中耳炎相關,所以並不建議給與中耳炎病人PPI治療。