專業人員
耳鳴與睡眠障礙 Tinnitus and snoring/OSA 林口長庚醫院耳鼻喉部 李學禹 部長

摘要/台灣耳鳴學會 黃彰暐

(1)睡眠障礙主要分為兩大類:一是insomnia,另一是sleep-disordered breathing。

(2)2005年Laryngo-rhino-otologie文獻[84(5):323-327]Characterization of sleep disturbance in patients with tinnitus證明耳鳴與睡眠障礙是有關係的。

(3)2013年 Ear & Hearing文獻[34(4):503-507]Sleep architecture variation in chronic tinnitus patients指出慢性耳鳴病人睡眠結構會因睡眠品質差而有淺睡期(S1+S2)增加,做夢期(REM)減少的改變。

(4)2005年Somnologie文獻[9(3):133-138]Chronic tinnitus and associated sleep disturbances指出慢性耳鳴病人睡眠比較容易醒過來(awakening)。

(5)2003年The journal of otolaryngology[32(3):141-145]Noise-induced hearing loss in snores and their bed partners指出打呼的人本身沒有聽損,但其枕邊人會有單側(面對打呼者側)高頻聽損,推測與長期接受打呼噪音相關。

(6)2015年European archives of oto-rhino-laryngology[first online:12 July]Audiologic profile of OSAS and simple snoring patients: the effect of chronic nocturnal intermittent hypoxia on auditory function指出中重度睡眠呼吸中止症病人耳鳴的比率(41.7~57%)明顯比單純打呼與輕度睡眠呼吸中止症病人(36.3~37.5%)高。

(7)呼吸睡眠中止症導致耳鳴可能的兩個機轉:其一是耳咽管,另一是sleep apnea(嚴重睡眠呼吸中止)→chronic nocturnal intermittent hypoxia(慢性夜間間歇性缺氧)→ischemic injury to the cochlea(耳蝸缺血性傷害)→auditory dysfunction(聽覺功能異常)→high-frequency hearing loss/tinnitus(高頻聽損/耳鳴產生)。故臨床上可應用的指標包括:AHI, longest apnea time, desaturation period(<80%)。

(8)2015年Journal of clinical sleep medicine文獻A pilot study on the efficacy of continuous positive airway pressure(CPAP)on the manifestations of Meniere’s disease in patients with concomitant obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)指出單純用CPAP來治療有OSAS的MD病人,在聽力與眩暈的控制上都有明顯的改善。推測與改善內耳缺氧狀況有關。

(9)小兒耳鳴大多與耳咽管相關,常見的原因有過敏性鼻炎與腺樣體肥大。

(10)鼻噴劑可改善兒童過敏性鼻炎,進而讓耳咽管黏膜消腫,也有機會讓腺樣體縮小,可以改善因過敏性鼻炎的兒童耳鳴。

(11)Adenotonsillectomy(A+T)可減少中耳積水的機會,而改善因腺樣體/扁桃腺肥大的兒童耳鳴。若沒有手術,只有9%(約1/10)的小朋友會自然改善。雖然術後睡眠呼吸中止的狀況都有改善,但客觀的AHI值只有近四成能<1(正常值)。手術也能持續改善小兒睡眠呼吸中止過動的行為表現,更能進一步改善學習能力而讓IQ分數提升。且越晚(接近青春期)手術,行為學習改善幅度越小。另外,因為扁桃腺肥大吞嚥困難而體重過輕的小朋友,術後的體重也能慢慢提升至正常;但本來就肥胖的小朋友,不會因為手術而讓體重下降。最後,maxillofacial profile臉型也會因手術而慢慢由adenoid face恢復正常。

(12)成人有因嚴重睡眠呼吸中止症接受bariatric surgery減肥手術後導致patulous E-tube耳咽管開放症,而能聽到自己的呼吸聲或耳鳴。

(13)鼻腔手術(包括下鼻甲及內視鏡鼻竇手術)可能因能改善因過敏或發炎導致耳咽管阻塞的耳鳴。雖然鼻腔手術能改善症狀跟CPAP的compliance遵囑性,但客觀的AHI值改善不多。

(14)睡眠障礙與耳鳴的原因都是multi-modality多重因素導致,處理上也都朝客製化治療方向走,所以It is not a long journey from OSA to tinnitus!

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