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耳鳴教室

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耳鳴：一定會漸入佳境的！

妳/你有聽過耳鳴的聲音嗎？

台灣耳鳴學會國際顧問Richard Tyler教授The Hearing Journal專訪,中文摘要分享(Part III 完)

台灣耳鳴學會國際顧問Richard Tyler教授The Hearing Journal專訪,中文摘要分享(Part II)

台灣耳鳴學會國際顧問Richard Tyler教授The Hearing Journal專訪,中文摘要分享(Part I)

耳鳴自助

當耳鳴發生時如何自助？

英國耳鳴學會於2013年七月更新了耳鳴病人衛教資訊,提供了正面的耳鳴資訊與協助資源,

希望耳鳴患者平常經由一些生活習慣的改變來緩解耳鳴的症狀,其中包括：

一、家庭醫師諮詢：可提供您初步的建議或轉介至耳鳴治療相關機構。

二、身心放鬆：放鬆運動(如太極拳、氣功、瑜珈、冥想、心靈音樂等)能讓您的身心得到

              放鬆，可阻斷耳鳴導致的惡性循環(壓力、焦慮)，進而改善耳鳴的情況。

三、專注活動：專注於工作或有興趣的休閒興趣上，能幫助您轉移對耳鳴的注意力，而讓
              耳鳴的緩解有事半功倍的效果。

四、規律運動：能讓我們忘懷耳鳴的不愉悅,並能幫助我們面對耳鳴。

五、聲音療癒：聲音是治療耳鳴的最佳良方，尤其是讓您聽起來舒服的大自然環境背景音，

              能減輕您惱人的耳鳴。

六、平靜安眠：耳鳴在夜闌人靜時會更加明顯，這時您需要的是低音量的聲音來遮蔽耳鳴。

七、聯繫或加入台灣耳鳴學會：我們除了能提供您國內外最新、最正確的耳鳴資訊之外，

               還有許多擅長處理耳鳴困擾的專家，給您最適當的治療建議。

台灣耳鳴學會黃彰暐

耳鳴、聲音治療以及耳鳴療程(譯文)

耳鳴和梅尼爾氏症

什麼是梅尼爾氏症?

梅尼爾氏症是一個內耳疾病，內耳有兩個主要部分，一個聽力(耳蝸)和一個平衡(迷路)部分。這兩部分是互相聯繫並且充滿相同液體(內淋巴)，此液體持續地被製造出來，然而，因為內耳的精緻構造被包覆於骨頭內以保護他們，空間和體積被固定住。因此，為了防止液體過度產生會造成傷害，液體必須以相同的生成速率被吸收，進而維持一個不變的體積。梅尼爾氏症被認為是這些液體吸收有一個缺陷，液體被正常地產生但是液體無法快速地被吸收就如同內耳製造液體的速度。因為聽力和平衡是相連的，這些液體的製造會造成聽力和平衡兩者的問題。因此梅尼爾氏症是症狀的群集：

＊眩暈的發作(感覺自我或是環境的運動--通常是以旋轉的型式)，波動起伏的低頻聽力喪失
＊耳鳴
＊在患耳中感受到悶塞或是壓力

在被證實的案例情況中，這些特徵是被熟知的。然而，它同樣被認定在一部分個案的情況中，一開始只出現這些症狀的其中之一，在5%的個案中它是單側耳鳴。在一篇研究中發現耳鳴的嚴重度被分類成輕度(38%)，中度(32%)以及重度(30%)。中度和重度耳鳴在梅尼爾氏症中是常見的，尤其是在晚期並且會包含一種以上的聲音被感知到，隨著眩暈發作和波動起伏的聽力喪失以及耳悶塞感進而改變耳鳴響度和頻率。正在閱讀這篇文章且有耳鳴的你應該再次確認你不可能發展成為梅尼爾氏症：耳鳴的大多數患者是起因於其他原因。
腦部被設計成去偵測變化而不是穩定或固定的狀態。例如，大多數人們走近一個熱鬧的道路，不會注意到交通聲音，但是如果一輛車逆向行駛他們會立即注意到！應用這個原則到耳鳴上，因此有一個較好的機會對於個人習慣性適應或是能夠對付一個感知到的”固定”聲音而不是耳鳴的型式，如上面所述，這通常出現在梅尼爾氏症。進一步地，因為相關的聽力喪失，附近環境的噪音(環境噪音)是不太可能”遮蔽” (欺騙腦部不要去注意)耳鳴。同樣地，高比例的梅尼爾氏症患者不能忍受助聽器能幫助增強環境噪音，進而幫助遮蔽耳鳴。

全方位的治療

同樣也被認可的是耳鳴，不管起初原因是什麼，任何形式的壓力或情緒，是否針對耳鳴本身或關於一些其他不相連的狀況能夠造成耳鳴侵入增加。在那些梅尼爾氏症患者中，特殊因子包含其他狀況的特徵，尤其是反覆的眩暈發作會是相當大的緊張和壓力來源。鑑於入侵的耳鳴在梅尼爾氏症中是普遍的，種種因素能夠是習慣性適應的潛在阻礙，耳鳴能夠影響個人生活的所有面向，全方位的治療處置會是更重要的。在我們的經驗中，這樣的治療方式不只是對於梅尼爾氏症背景的耳鳴患者有所助益，並且對於其他耳鳴原因患者有所助益。
我們所指的全方位治療是甚麼呢？全方位治療是所有可能影響一個人耳鳴的所有因素被考慮到並且被適當地處理。關於梅尼爾氏症，最重要的因素之一是有效的控制眩暈發作，因為這能夠造成耳鳴惡化直接經由內耳功能異常並且也間接地透過增加緊張和壓力程度。眩暈發作應該被有效地處置藉由合併飲食限制和藥物治療，如果可以的話。若這些措施顯示是無效的，於是下一步是穿過鼓膜注射藥物(gentamicin)進入中耳，這樣會被吸收到內耳。儘管鼓膜內gentamicin的角色對於眩暈控制已被證實，一次或二次注射後在許多研究報告中成功率介於66~100%。一篇研究發現鼓膜內gentamicin造成明顯減少患者耳鳴，這樣緩解耳鳴可能是合併內耳gentamicin可能地降低內耳過度壓力的直接效果以及因為眩暈被控制間接地透過減少壓力和緊張，在那些眩暈已經在控制之下的患者並且耳鳴(並且可能地聽力喪失和耳悶塞感)是主要的問題，有多種其他技術必去考慮。
首先，我們仍在注射進入耳朵內的主題上，dexamethasone(類固醇)在一些病患是一項選擇。在我個人對於此方式的經驗中，我有明確的結果：50%患者一點也沒有反應，50%患者確實有反應，在他們做的當時他們似乎通常反應非常好，明顯降低他們的耳鳴響度和耳鳴侵犯，值得注意的是改善他們的聽力和耳悶塞感。在那些反應的患者中，改善不是永久的並且症狀在一些時間點會再來。然而，能夠給予重複注射而沒有內耳傷害的風險(不像gentamicin)。

結論

我要對此篇文章下結論，我獲得患者是否他們的耳鳴是梅尼爾氏症的一部分而描述其他全方位治療的觀點，我開始一個耳鳴產生的簡單模式並且解釋為何和耳鳴相關的任何思想、情緒和壓力是耳鳴的”衣食父母”，以及在他們的生活中連結其他不相干的因素。我要求患者列出在他們生活中情感的和壓力重的所有事項，試著和發現這些問題的解答。我同樣建議減少酒精和咖啡因攝取因為這些能夠增加緊張和激動不安。在一部分患者之中，我也發現催眠療法或認知行為療法或是合併治療---認知行為催眠療法是有效的。我也教導患者自我催眠。我強調患者不去容忍耳鳴本身但是寧可忍受他們產生的思想和情緒結果。一個知名的心理現象是大多數人能夠感同身受，如果一個人積極地抵抗一個思想，此思想會繼續返回出現，如果接受那個思想它就能夠有擾亂作用。然而，如果思想被反覆地客觀地被承認，自然而然地它只會相當快速地消失。例如，一個普遍的想法對於令人煩惱的患者或許：”我的耳鳴是可怕的”—首先我建議患者停止獲得耳鳴的”擁有權”並且考慮耳鳴是”這個”而不是”我的”耳鳴，其次要承認這種想法。那麼，結果會像這樣發生，思想會出現在他們上：”這個耳鳴是可怕的”他們接著反應：”是的，謝謝你大腦這個想法，我承認它”---我不把它推開且也不接受它成為事實，我只是承認它，注意它並且和我的生活向前進。
總之，一般來說耳鳴和梅尼爾氏症是相關的能夠是侵犯的和令人煩惱的。然而，藉由全方位治療大多數患者能夠學習處理它，有用的洞察力使患者控制耳鳴並且不是耳鳴的受害者。要認識到，如同Eleanor Roosevelt曾經說過：”你必須允許某人(或某事)去攪亂你”

資料來源: 英國耳鳴學會官網
http://www.tinnitus.org.uk/tinnitus-and-menieres-disease

助聽器能夠幫助耳鳴的人嗎？

助聽器能夠幫助耳鳴的人嗎？

盛行率
耳鳴盛行率估計約15%的世界人口，聽力喪失是耳鳴的一個危險因子，年紀超過60歲的人耳鳴盛行率增加至33%，情緒因子有可能會影響從耳朵到腦幹的聲音傳導和處理，因為聽學系統有很多連結至邊緣系統(位於大腦皮質的中樞，控制我們的情緒、行為、記憶和感覺認知)。藉由多少專注或聚焦所給予的聲音造成邊緣系統的活動而使耳鳴會變得較大聲或較柔和。心理因子如壓力、憤怒、缺乏控制力和緊張會導致處理過程的型態改變和降低聲音容忍度，這會依次惡化問題，遭受到耳鳴的患者會有持續的苦惱惡性循環，這能夠影響人的放鬆能力、和朋友社交能力以及持續日常生活活動包括維持他們的職業和健康。耳鳴是個人的非常狀態，每位患者會描述所聽到的不同聲音和用不同的方式去感受它。儘管耳鳴對心理健康造成明顯衝擊，並非所有患者會選擇去尋求來自於健康照顧專業人員的建議。這也許因為是一般想法，如果耳鳴的特殊原因沒有被發現，有效治療就無法獲得。因此，病患將必須和他們的耳鳴症狀共處。然而，研究已顯示出耳鳴確實會逐漸地好轉，在有耳鳴處理計劃的幫助下，耳鳴的耐受度會隨著時間增加。

耳鳴和聽力喪失
另一個不注意的健康狀況是聽力喪失，它和耳鳴不能被治療的誤解有關，耳鳴通常是伴隨著聽力喪失，然而人們常常會忽略他們的殘疾並且繼續每天生活。如同耳鳴，聽力障礙也同樣能夠造成心理和社交的困難，因為它干擾一個人有效地溝通能力，溝通在維持人際關係和生活品質扮演一個重要的方位，聽力喪失的人察覺他們自己是可憐的交談者，這常常造成憂鬱、寂寞、煩惱、憤怒和社交孤立，這些社交和情緒改變導致長期生活型態改變和減少生活品質。人們發現更容易從社交場合退縮，而不去面對時常誤解的會談或不適當反應的困窘。他們不能再做他們喜愛做的事，他們感到容易受傷的、不安全的、減少自尊以及無法成功地適應新的環境。因此，相較於只有耳鳴或是只有聽力喪失的個人而言，未經治療的耳鳴和未經治療的聽力喪失兩者皆具備的個體，預料對於他們健康和心理安樂會經歷更大的衝擊。

耳鳴評估
目前，沒有藥物可得以治癒耳鳴，儘管很多研究現在正在進行中。治療計畫被設計成適合個別需要，目的是為了幫助耳鳴的習慣性適應而非完全地消除耳鳴噪音。如果你正在體驗令人煩惱的耳鳴並且想要一個評估，第一步是去拜訪你的一般開業醫生，一般開業醫生會檢查你的耳朵以確定耳膜看起來是健康的。如果耳道顯示出很多耳垢或是耳朵感染，你會接受耳滴劑/抗生素以進行治療。轉診至耳鼻喉科專科醫師會幫助完成聽力檢查、鼓室聽力檢查、電腦斷層和X光影像攝影以確定沒有潛在病變。耳鼻喉科專科醫師會轉介至耳科次專科醫師，進一步完成其他耳鳴的耳科測驗包含耳鳴音高遮蔽、響度遮蔽和最小遮蔽量，此外，你會接受到針對治療耳鳴的耳鳴諮詢和治療方式，包含助聽器配戴是否合適。

什麼是助聽器?
助聽器是一個小的電子裝置，你可以配戴在耳內或耳後，助聽器是信號處理機，他們改變訊號輸入藉由使聲音更大聲以增進配戴者，這能夠幫助聽力和語言理解，助聽器有三個基本組成部分：麥克風、放大器和揚聲器。助聽器透過麥克風接收聲音，轉換聲波成為電子訊號並且傳送至放大器。放大器增強訊號強度，然後透過揚聲器傳送至耳朵內。電子訊號經由位於內耳的毛細胞再轉換成神經訊號，神經訊號再經過聽神經傳送到腦部。

助聽器治療耳鳴
有證據建議助聽器能夠遮蔽耳鳴聲音以幫助改善溝通以及減少壓力和緊張程度，這些(壓力和緊張)通常使耳鳴惡化。耳鳴的響度和突兀是減少的經由活化聽覺系統和增強背景聲音。你能夠使用助聽器遮蔽耳鳴的知識不是一個創新的觀念，但是以前的助聽器使用緊密配戴的耳朵模型會阻塞耳道。病患表示一個空洞的回響增強咀嚼聲和耳鳴的感覺。一整新型態的助聽器稱為”open-fit” 被設計為成功地減緩耳鳴症狀藉由一個噪音減少控制。纖細的小管連接至助聽器有美觀的吸引力，舒適配戴以及減少外來聲音來源，聲音從外耳傳到內耳不會造成干擾。研究顯示強烈的證據促使助聽器配戴成為控制耳鳴一個有效的治療選項。供應助聽器會減少耳鳴嚴重度在69%的雙側助聽器患者以及67%的單側助聽器患者，同樣地，2006年Del Bo等人進行研究顯示出22位配戴”open-fit” 助聽器患者成功減緩耳鳴症狀的感知，在這個研究的參與者於2~6KHz頻率範圍內有顯著地輕度到中度的聽力喪失，耳鳴的音高常常在3~8KHz頻率範圍內被偵測出來，結合助聽器的佩戴，所有病患都有耳鳴減敏治療，在耳鳴聲音感知的習慣性適應被證實是有效的，給與患者忽略耳鳴的出現長達6個月以上之久。

助聽器如何能夠幫助耳鳴?
如果你有聽力喪失，一個助聽器能夠藉由下列方法提供聲音治療而能夠幫助處理耳鳴：
*增加可獲得的訊息至腦部經由放大背景聲音以遮蔽耳鳴，使耳鳴感到好像比較聽不到
*改善和別人溝通，因此減少壓力程度
*對於你的聽力喪失有所幫助補償
*幫助你習慣性適應耳鳴聲音

結論
為什麼”open-fit” 助聽器在耳鳴病患中能夠成功的主要原因之一是因為它們不會明顯地阻塞耳道(阻塞耳道能夠加重耳鳴症狀)，因此不會干擾外在聲音傳導。他們在輕度到中度的聽力喪失病患中提供充分的增強聲音，有減低內置噪音的控制以及感受到高的舒適度。總結，結合使用助聽器和和使用諮詢技巧能賦予具有耳鳴和在2~6KHz頻率區域內有輕度到中度的聽力喪失病患，習慣性適應他們的耳鳴以及學習如何更好好地去處理耳鳴症狀。

資料來源: 英國耳鳴學會官網
http://www.tinnitus.org.uk/can-hearing-aids-help-people-with-tinnitus

了解人體耳朵的構造

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