专业人员
耳鸣病程的临床类型 赖仁淙
目的
应用耳鸣减敏疗法(Tinnitus Retraining Therapy)治疗耳鸣病人时,常因患者引起耳鸣的病程迥异,需要运用不同的策略。因此找出不同的临床类型,有助于使用TRT时会更有效率。
方法
回溯性整理归纳,著者自1995年开始的耳鸣特别门诊的问卷资料以及详细的听力学检查,每位病人都至少接受著者半小时以上的诊治与咨询,而且有病患自填的耳鸣病程问卷。
结果
共有1000位病例进入本研究,平均年龄为49.5岁;其中男性占63.5%,病人平均被耳鸣困扰的时间为七年。 86.7%的病人纯音听力图上有障碍;病人的耳鸣困扰度(Tinnitus Annoyance Index , TAI)和耳鸣严重度(Tinnitus Intensity Index , TII)通常在中重度。在86%的病人测试结果中,Residual inhibition(RI)平均为36秒。根据病人初次感觉耳鸣的事件,引发因素和不断侦测的原因以及难以自我调适的种种现象,总共可以归纳出七种类型:
1.情绪因素引发
2.明显的听力障碍
3.突发性耳聋
4.伴随其他严重症状—如晕眩、头痛
5.睡眠障碍
6.听觉过敏(Hypercusis)
7.精神障碍。
结论
详细诊治耳鸣病人时常可发现严重耳鸣病人的听力损失常常只是事件开始的火花,在疾病过程中,不断的侦测与放大加上错误的于耳鸣认知,才会使病人无法自我调适(habituation)。减敏疗法中运用「心理减敏」与「声音治疗」(sound therapy)中如果有以上临床类型的辅助,会更有效率。像是睡眠障碍者如何教导睡眠卫生,而突发性耳聋病者则是常常需要两阶段的声音治疗,至于听力障碍者则强调助听器的辅助使用。不同的类型,使用不同的策略,可使减敏疗法帮助更多耳鸣的病人。