专业人员
耳鸣最小遮蔽值与残余抑制试验的临床意义 黄致仰、赖仁淙
目的
治疗耳鸣常令人感到困难,因为医师极难了解病人所抱怨的耳内或脑内的声音。而耳鸣最小遮蔽值(MML,minimal masking level)与残余抑制(RI, residual inhibition)兩种测试,可依患者主观反应来评估耳鸣情形。本实验尝试序位化(ordinal scale)耳鸣严重度,并讨论MML,RI,耳鸣发生时间与听力之间的关系。
方法
以同一听力师、同一听力室测量耳鸣患者纯音听力,MML,RI并询问发生时间(年)及耳鸣严重度。以回归分析MML、RI、1k听力关系及one-way ANOVA分析耳鸣严重度与MML、RI、1k听力关系。
MML:以1k窄频遮蔽耳鸣的最小分贝数。 RI:以MML加l0dB的1k窄频遮蔽给予患耳(或较严重侧)60秒,记录遮蔽停止后耳鸣再发生的秒数。耳鸣严重度区分为:1.几乎可以不理它、2.大部份可以不理它、3.很难不理它、4.造成很大困扰、5.几乎无法忍受。
结果
在整天持续耳鸣患者249人中,可遮蔽者占89.2%(222/249),无法遮蔽患者中,1k听力较差(t-test:1k听力p=0.0,耳鸣长短p=0.049,严重度p =0.49)。可遮蔽222患者中回归分析MML与1k听力(P=0.01)、MML与耳鸣发生时间(P=0.05)、用与1k听力(P=0.013)、MML与耳鸣发生时间(P=0.045)有相关。 one-way ANOVA分析耳鸣严重度与MML(F=l.92,P=0.1087)、RI (F=0.25,p=0.9104)无相关;而严重度与1k听力(F=4.43,p=0.0018)经Newman-Keuls multiple comparisons(Q=2.258)分析,亦无相关。
结论
1.以1k窄频作耳鸣患者遮蔽检查,是既省时又有意义的。
2.除非1k听力很差,大部份患者皆可遮蔽。
3.耳鸣发生时间越长,易有较大MML,较长RI。是否因为较小MML的耳鸣病人,耳鸣较易消失,而不须求诊?
4.本实验以1k窄频作遮蔽,故MML、RI与1k听力有关是可预期的。
5.患者自述耳鸣严重度与MML、RI、1k听力无关的结果,支持neurophysiological model,耳鸣的产生不单局限于耳蜗病变,而是耳蜗产生(generator)讯号,皮质下侦测(detection),并受边缘系统(limb system)影窖、最后由大脑皮质系统感知(Perception)。
6.期待将来能调整出比1k窄频更配合临床的MML与RI,能用来预估预后或协助选择治疗的方式。