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耳鸣和梅尼尔氏症 |
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什么是梅尼尔氏症?
梅尼尔氏症是一个内耳疾病，内耳有两个主要部分，一个听力(耳蜗)和一个平衡(迷路)部分。这两部分是互相联系并且充满相同液体(内淋巴)，此液体持续地被制造出来，然而，因为内耳的精致构造被包覆于骨头内以保护他们，空间和体积被固定住。因此，为了防止液体过度产生会造成伤害，液体必须以相同的生成速率被吸收，进而维持一个不变的体积。梅尼尔氏症被认为是这些液体吸收有一个缺陷，液体被正常地产生但是液体无法快速地被吸收就如同内耳制造液体的速度。因为听力和平衡是相连的，这些液体的制造会造成听力和平衡两者的问题。因此梅尼尔氏症是症状的群集：
＊眩晕的发作(感觉自我或是环境的运动--通常是以旋转的型式)，波动起伏的低频听力丧失
＊耳鸣
＊在患耳中感受到闷塞或是压力
在被证实的案例情况中，这些特征是被熟知的。然而，它同样被认定在一部分个案的情况中，一开始只出现这些症状的其中之一，在5%的个案中它是单侧耳鸣。在一篇研究中发现耳鸣的严重度被分类成轻度(38%)，中度(32%)以及重度(30%)。中度和重度耳鸣在梅尼尔氏症中是常见的，尤其是在晚期并且会包含一种以上的声音被感知到，随着眩晕发作和波动起伏的听力丧失以及耳闷塞感进而改变耳鸣响度和频率。正在阅读这篇文章且有耳鸣的你应该再次确认你不可能发展成为梅尼尔氏症：耳鸣的大多数患者是起因于其他原因。
脑部被设计成去侦测变化而不是稳定或固定的状态。例如，大多数人们走近一个热闹的道路，不会注意到交通声音，但是如果一辆车逆向行驶他们会立即注意到！应用这个原则到耳鸣上，因此有一个较好的机会对于个人习惯性适应或是能够对付一个感知到的”固定”声音而不是耳鸣的型式，如上面所述，这通常出现在梅尼尔氏症。进一步地，因为相关的听力丧失，附近环境的噪音(环境噪音)是不太可能”遮蔽” (欺骗脑部不要去注意)耳鸣。同样地，高比例的梅尼尔氏症患者不能忍受助听器能帮助增强环境噪音，进而帮助遮蔽耳鸣。
全方位的治疗
同样也被认可的是耳鸣，不管起初原因是什么，任何形式的压力或情绪，是否针对耳鸣本身或关于一些其他不相连的状况能够造成耳鸣侵入增加。在那些梅尼尔氏症患者中，特殊因子包含其他状况的特征，尤其是反复的眩晕发作会是相当大的紧张和压力来源。鉴于入侵的耳鸣在梅尼尔氏症中是普遍的，种种因素能够是习惯性适应的潜在阻碍，耳鸣能够影响个人生活的所有面向，全方位的治疗处置会是更重要的。在我们的经验中，这样的治疗方式不只是对于梅尼尔氏症背景的耳鸣患者有所帮助，并且对于其他耳鸣原因患者有所帮助。
我们所指的全方位治疗是甚么呢？全方位治疗是所有可能影响一个人耳鸣的所有因素被考虑到并且被适当地处理。关于梅尼尔氏症，最重要的因素之一是有效的控制眩晕发作，因为这能够造成耳鸣恶化直接经由内耳功能异常并且也间接地透过增加紧张和压力程度。眩晕发作应该被有效地处置藉由合并饮食限制和药物治疗，如果可以的话。若这些措施显示是无效的，于是下一步是穿过鼓膜注射药物(gentamicin)进入中耳，这样会被吸收到内耳。尽管鼓膜内gentamicin的角色对于眩晕控制已被证实，一次或二次注射后在许多研究报告中成功率介于66~100%。一篇研究发现鼓膜内gentamicin造成明显减少患者耳鸣，这样缓解耳鸣可能是合并内耳gentamicin可能地降低内耳过度压力的直接效果以及因为眩晕被控制间接地透过减少压力和紧张，在那些眩晕已经在控制之下的患者并且耳鸣(并且可能地听力丧失和耳闷塞感)是主要的问题，有多种其他技术必去考虑。
首先，我们仍在注射进入耳朵内的主题上，dexamethasone(类固醇)在一些病患是一项选择。在我个人对于此方式的经验中，我有明确的结果：50%患者一点也没有反应，50%患者确实有反应，在他们做的当时他们似乎通常反应非常好，明显降低他们的耳鸣响度和耳鸣侵犯，值得注意的是改善他们的听力和耳闷塞感。在那些反应的患者中，改善不是永久的并且症状在一些时间点会再来。然而，能够给予重复注射而没有内耳伤害的风险(不像gentamicin)。
结论
我要对此篇文章下结论，我获得患者是否他们的耳鸣是梅尼尔氏症的一部分而描述其他全方位治疗的观点，我开始一个耳鸣产生的简单模式并且解释为何和耳鸣相关的任何思想、情绪和压力是耳鸣的”衣食父母”，以及在他们的生活中连结其他不相干的因素。我要求患者列出在他们生活中情感的和压力重的所有事项，试着和发现这些问题的解答。我同样建议减少酒精和咖啡因摄取因为这些能够增加紧张和激动不安。在一部分患者之中，我也发现催眠疗法或认知行为疗法或是合并治疗---认知行为催眠疗法是有效的。我也教导患者自我催眠。我强调患者不去容忍耳鸣本身但是宁可忍受他们产生的思想和情绪结果。一个知名的心理现象是大多数人能够感同身受，如果一个人积极地抵抗一个思想，此思想会继续返回出现，如果接受那个思想它就能够有扰乱作用。然而，如果思想被反复地客观地被承认，自然而然地它只会相当快速地消失。例如，一个普遍的想法对于令人烦恼的患者或许：”我的耳鸣是可怕的”—首先我建议患者停止获得耳鸣的”拥有权”并且考虑耳鸣是”这个”而不是”我的”耳鸣，其次要承认这种想法。那么，结果会像这样发生，思想会出现在他们上：”这个耳鸣是可怕的”他们接着反应：”是的，谢谢你大脑这个想法，我承认它”---我不把它推开且也不接受它成为事实，我只是承认它，注意它并且和我的生活向前进。
总之，一般来说耳鸣和梅尼尔氏症是相关的能够是侵犯的和令人烦恼的。然而，藉由全方位治疗大多数患者能够学习处理它，有用的洞察力使患者控制耳鸣并且不是耳鸣的受害者。要认识到，如同Eleanor Roosevelt曾经说过：”你必须允许某人(或某事)去搅乱你”
数据源: 英国耳鸣学会官网
http://www.tinnitus.org.uk/tinnitus-and-menieres-disease
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了解人体耳朵的构造 |
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耳朵分成三个部分：外耳、中耳、以及内耳-
(1)外耳：由耳廓以及外耳道构成,其生理结构是用来收集声音,并将声音传至耳膜。
(2)中耳：由耳膜以及三块听小骨所组成,可以将声音经耳膜与听小骨振动,传入内耳。
另有一条通道连通鼻咽部,称之为耳咽管,用来平衡中耳以及外界大气压力。
(3)内耳：分为两个部分,分别为管理平衡的前庭,以及负责听觉的耳蜗。耳蜗可以将
中耳听小骨振动传入的声音讯号,经耳蜗内的听觉受器,称之为科蒂氏器,转
变为听觉神经讯号,进而传入大脑听觉皮质产生人体的听觉。
(台湾耳鸣学会 黄彰暐 / 参考信息：英国耳鸣学会) |
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你知道我们是如何听到声音的吗？ |
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我们人体的听觉系统包括耳朵、听神经、以及大脑。其中大脑是最后分析以及认知所有声音讯号的器官,能分辨哪些声音是有意义而让我们听到,也能认知哪些声音是无意义的而让我们忽略掉。而听觉系统在胚胎发展后数周就已经成熟,这也就是为什么在妈妈肚子里的胎儿对外界声音是会有反应的原因！在大脑里,听觉系统还会跟其他数个邻居相通,其中包括了管理情绪的边缘系统、负责警示的网状结构、以及负责思考与记忆的额叶皮质。也因此不难理解,当我们感觉到耳鸣时,或多或少都会影响到情绪、注意力、以及记忆力,进而间接影响到睡眠质量与工作,并会恶性循环,回过头来让耳鸣更明显！
(台湾耳鸣学会 黄彰暐 / 参考信息：英国耳鸣学会) |
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声音是治疗耳鸣的最佳良方 |
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试试环境背景声音看看,例如：电风扇的声音、滴答时钟声、空白电台频道声、或是自然的环境声音都可以。这些声音都可以将我们大脑对耳鸣的注意力转移,使得耳鸣和背景声音之间的对比将降低而缓和耳鸣的状况。由于我们的大脑认定这些环境背景声音是无害、甚至是不重要的,所以会逐渐适应接受它,而慢慢无感于这些环境背景声音的存在。在此同时,也会一并将耳鸣的声音枷锁放下,不自觉的忘了耳鸣的存在！换句话说,我们的大脑会重新认识与归类声音,除了将环境背景声音归类为无害且不重要,也会逐渐淡忘耳鸣的困扰！
(台湾耳鸣学会 黄彰暐 / 参考信息：英国耳鸣学会) |
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预防胜于治疗 - 请保护您的听力 |
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长时间曝露在噪音环境里,会增加听力受损而耳鸣,或使耳鸣变严重。所以,请保护您的听力,避免过度吵杂的声音！例如：敲打榔头、钻墙壁、吵杂交通时戴耳塞,除了可以保护耳朵之外,还可以避开令人不悦的尖锐噪音。但是,如果你会对一般人所能接受的声音感到不舒服时,也就是所谓的听觉过敏,则不适合配戴耳塞,因为配戴耳塞反而会使中枢听觉系统增加听觉过敏的增益值(也就是对声音敏感的程度更加剧),而使得听觉过敏更加的过敏！ |
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放松心情很重要！ |
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大部份耳鸣的病人都会发现：当身体疲累或是心情焦虑时,耳鸣会悄悄的明显了起来！而许多病人在尝试放松心情之后,都觉得耳鸣变小声了！是的,耳鸣自救最有效的方法就是学习放松自己！另外,转移耳鸣的注意力也是可行的方法,尤其是做自己喜欢或是必须去做的活动,可以让自己的身心放松,而且让本来意识得到的耳鸣不知不觉就忘了它的存在。但千万不要浅意识里为了想让耳鸣消失,而去做某些活动,称之为刻意的活动,因为当你在进行这类活动时内心是有目的的,会让你的注意力集中在耳鸣是否有变小声上,而无法放松而将耳鸣的注意力转移,甚至会有反效果发生。记得不要活动太久,因为活动时间太久反而会变成一种负担,就会失去了放松或是转移耳鸣注意力的效果！ |
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该向谁诉说耳鸣的痛苦？ |
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您周遭的家人或朋友,常会无法理解耳鸣的痛苦或是对耳鸣有错误的观念,与其诉说耳鸣的痛苦,反而会让自己对耳鸣更加困惑而恐慌,常导致反效果！您需要的是能够提供正确耳鸣信息的对象,解释耳鸣的成因和指导处置方法,欢迎您主动与台湾耳鸣学会联系,包括经由“联络我们”在线留言,或是经由台湾耳鸣学会全台北中南三个耳鸣病患咨询及耳鸣教育训练中心(台北马偕医院耳鼻喉科,台中光田医院耳鼻喉科,以及台南成大医院耳鼻喉科)获得最正确的耳鸣信息。 |
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耳鸣影响到我的睡眠和注意力怎么办？ |
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耳鸣在安静环境中会更加明显,例如在卧室里。甚至会影响你的睡眠,包括不易入眠、不能熟睡或容易被吵醒,而一旦醒来,就难以再度进入梦乡！时常觉得不曾“一夜好眠”过,进而让白天提不起精神,注意力不易集中的感觉！试试一个简单的想法改变,就能改善睡眠质量,例如：将睡眠视为一天辛苦工作的回馈,而不是为了明天忙碌的工作做准备,这样就能放松心情,达到帮助入眠的效果。因为耳鸣就跟明天要考试、工作面试一样都是压力,会让你无法放松而难以入眠。反过来说,试着让自己理解,如果不让自己放松心情,带着耳鸣躺在床上,不但自己辗转难眠,更无法让身心得到休息。也就是说,你无法入睡的原因是因为耳鸣导致的压力让自己无法放松入眠。短期使用安眠药会有帮助,长期使用会有副作用且其药效会逐渐降低。总之,一念之差就有巨大的差异,如果你欢喜泰然面对耳鸣,耳鸣就会很自然的被忽略而忘记;反之,如果你当耳鸣是个大问题、大困扰,就会感到压力而焦虑,而让耳鸣更明显。不妨从现在就开始,试着改变对耳鸣的看法,你将会有意外的发现！
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别担心,大部份的耳鸣都会改善的！ |
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真的！根据目前最新研究显示,慢性耳鸣即使未经任何治疗,绝大部分都会改善,甚至消失。
这是因为我们的大脑已经逐渐适应接受这个声音,简单讲,就是我们的大脑对耳鸣这个声音失去了兴趣而不再注意它！只是这个适应接受的过程可能需要数个月到数年的时间。通常刚发生耳鸣时,最容易对其发生的原因、治疗、以及预后有错误的认知而有情绪低落的情形。加上许多医师并不重视耳鸣,而只冷漠的告诉你：虽然耳鸣不会好,但并不是什么大病,学着与它和平共处吧！这些都不是正确的观念！虽然慢性耳鸣大部份都不是严重的病因导致,或许你也已能像忽略其他日常生活中已知的噪音(如空调、冷气、电风扇的声音等)般逐渐的不再去注意耳鸣的存在,但你还是得接受完整的检查来确定安全无虞！切记,慢性耳鸣是一个本来被我们的大脑忽略的声音讯号,但因为某些原因却被我们感知到了,痊愈的方法就是让我们的大脑重新学习如何”忘了它的存在”！而”声音是治疗耳鸣最佳的良方”,所以唯有避免安静,你的大脑才能重新学习如何不再感知耳鸣的存在。再强调一次,治疗耳鸣的重点不在消除耳鸣声音的来源,而是改变你大脑对耳鸣声音的诠释！ |
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聪明音乐家的耳鸣声音处方 |
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聪明音乐家的耳鸣声音处方 文/黄彰暐
从事音乐工作的黄先生,于数月前开始发现自己有耳鸣,对于声音极度敏感的他,耳鸣对他的睡眠、
情绪、工作以及注意力都造成程度上的影响,便开始了他四处寻求耳鸣治疗的心路历程。
一开始,从书面及网络搜寻相关信息,但信息良莠不齐,常导致对耳鸣的第一错误认知,而产生心理
恐慌焦虑,担心是否为不治之症,跌入不可自拔的耳鸣恐惧深渊。
幸而遇到多位医师的咨询,给与适当的短期药物以及耳鸣正确认知卫教,并安排检查排除危险耳鸣
后,耳鸣状况逐渐改善,最后经台湾耳鸣学会理事长赖仁淙的耳鸣特别门诊后,了解到声音是治疗耳
鸣最佳的良方,故回家后,我们聪明的音乐家随即展开找寻治疗耳鸣的声音处方。
无意间,在洗脸时发现自己觉得水龙头流水声很舒服,便开始收录;另在户外也是无意间发现蝉鸣
及鸟叫声可以遮蔽耳鸣,亦收录之。回家后,发挥自己的专长,为自己量身订做了最符合自己的声
音处方：
原则：
1. 声音不能是规则旋律的声音(纯蝉鸣或纯鸟叫声),必须是不规则、随机数的大自然声音,可以
让自己放松,并转移注意力。
2. 不能长期听,易疲劳,所以必须各种声音互相搭配使用。
声音处方：
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鸟叫＋流水声
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蝉鸣＋流水声 ((1)与(2)互相搭配)
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流水声 (帮助入眠)
是不是很聪明呢？所以耳鸣的治疗第一步就是矫正对耳鸣的错误观念,对耳鸣有正确的认知,并排除
危险耳鸣; 第二步就是放松心情,如户外打太极拳等; 第三步就是声音处方,治疗耳鸣最佳良方就是声
音,而最佳的声音就在能让自己最自在最放松的大自然里。我们很感谢音乐家黄先生的经验分享,也
取得他本人的同意,提供他个人的声音处方给有耳鸣困扰的病友下载参考。
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